手術(shù)縫合線是指在外科手術(shù)當(dāng)中,或者是外傷處置當(dāng)中,用于結(jié)扎止血和縫合止血以及組織縫合的特殊線。分為可吸收線和不可吸收線。
手術(shù)縫針線:一般可分為可吸收線和不可吸收線兩大類:
可吸收線
可吸收縫合線根據(jù)材質(zhì)及吸收程度不同又分為:羊腸線、化學(xué)合成線(PGA)、純天然膠原蛋白縫合線。
1、羊腸線:取材于健康動(dòng)物羊羊腸所制成,含有膠原成分,所以縫合以后不需要進(jìn)行拆線。醫(yī)用腸線分:普通腸線和鉻制腸線兩種,均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短,依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定,一般6~20天可吸收,但患者個(gè)體差異性影響吸收過程,甚至不吸收。目前腸線均采用一次性無菌包裝,使用方便。
(1)普通腸線:用羊腸或牛腸粘膜下層組織制作的易吸收縫線。吸收快,但組織對(duì)腸線的反應(yīng)稍大。多用于愈合較快的組織或皮下組織結(jié)扎血管和縫合感染傷口等。一般常用于子宮、膀胱等粘膜層。
(2)鉻制腸線:此腸線系鉻酸處理制成,可減慢組織吸收速度,它造成的炎癥反應(yīng)比普通腸線少。一般多用于婦科及泌尿系統(tǒng)手術(shù),是腎臟及輸尿管手術(shù)常常選用的縫線,因?yàn)榻z線會(huì)促進(jìn)形成結(jié)石。使用時(shí)用鹽水浸泡,待軟化后拉直,以便于手術(shù)操作。
2、化學(xué)合成線(PGA、PGLA、PLA):采用現(xiàn)化化學(xué)技術(shù)制成的一種高分子線型材料,經(jīng)抽線、涂層等工藝制成,一般60-90天內(nèi)吸收,吸收穩(wěn)定。如果是生產(chǎn)工藝的原因,有其他不可降解的化學(xué)成分,則吸收不完全。
3、純天然膠原蛋白縫合線:取材于特種動(dòng)物獺貍肌腱部位,純天然膠原蛋白含量高,生產(chǎn)工藝不經(jīng)化學(xué)成分參與,具備了膠原蛋白應(yīng)有的特性;為目前真正意義上的第四代縫合線。具有吸收完全、抗拉強(qiáng)度高、生物相容性好、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等等。根據(jù)線體粗細(xì)一般8-15天完全吸收,且吸收穩(wěn)定可靠,無明顯個(gè)體差異。
不可吸收線
即不能夠被組織吸收的縫合線,所以縫合后需要拆線。 具體拆線時(shí)間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異,當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時(shí):面頸部4~5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6~7日;胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;四肢10~12日,近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些,減張縫線14日方可拆線。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應(yīng)提前拆線。遇有下列情況,應(yīng)延遲拆線:
1.嚴(yán)重貧血、消瘦,輕度惡病質(zhì)者。
2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。
3.老年患者及嬰幼兒。
4.咳嗽沒有控制時(shí),胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。
縫線直徑
選用縫線最基本的原則為:盡量使用細(xì)而拉力大、對(duì)組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細(xì)以號(hào)數(shù)與零數(shù)表明,號(hào)數(shù)越大表示縫線越粗;縫線的直徑單位是毫米,常以幾個(gè)0來表示。縫線越細(xì),0的個(gè)數(shù)越多。例如,6個(gè)0的尼龍線要比4個(gè)0的尼龍線細(xì)。但在實(shí)際粗細(xì)取決于縫線的材料。比如同樣5個(gè)0,腸線要比聚丙烯合成線(ProleneTM)粗。關(guān)于粗細(xì)方面選擇的原則是,在能夠承受傷口張力的條件下,選擇盡可能細(xì)的縫線。
抗張強(qiáng)度
美國(guó)國(guó)家藥典(USP)對(duì)抗張強(qiáng)度的定義是能夠?qū)胃p線拉斷的最小氣力。因此抗張強(qiáng)度指的是一個(gè)特定的拉力值,而非線性的區(qū)間。有效抗張強(qiáng)度指的是縫線繞圈或打結(jié)后的抗張強(qiáng)度。同一類縫線其打結(jié)后的抗張強(qiáng)度是其未打結(jié)的1/3。一般來說,合成材料縫線較羊腸縫線抗張強(qiáng)度大,肌腱縫線比合成材料縫線抗張強(qiáng)度大。
結(jié)構(gòu)
結(jié)構(gòu)指的是縫線是單股(單絲)還是多股(編織線)。多股縫線都是經(jīng)過編織的。這種縫線易于操作但是會(huì)增加感染和組織反應(yīng)幾率。容易引起感染是由于其具有虹吸作用使細(xì)菌和異物滲進(jìn)。細(xì)菌深藏于編織線內(nèi)部能夠逃避宿主巨噬細(xì)胞吞噬。因此,單絲線(尼龍或聚丙烯)更適用于縫合污染的傷口。但是,單絲線不易操作。
摩擦系數(shù)
縫線的摩擦系數(shù)決定縫線是否易于穿過組織。摩擦系數(shù)低的縫線(如聚丙烯縫線)能夠很輕易地滑過組織,因此常被用來做皮內(nèi)縫合。摩擦系數(shù)越低,縫線越光滑,線結(jié)也越容易松脫。因此,當(dāng)使用聚丙烯縫線時(shí),常需多打幾個(gè)結(jié)。
線結(jié)牢固性
線結(jié)強(qiáng)度是指使線結(jié)松脫的最小拉力,與縫線的摩擦系數(shù)成正比。線結(jié)強(qiáng)度越大,傷口裂開的可能性就越小。摩擦系數(shù)高的縫線線結(jié)牢固性好,但穿過皮膚時(shí)阻力大,不易使用。
彈性
彈性是指縫線在被傷口腫脹將其拉長(zhǎng)后能夠回復(fù)原來長(zhǎng)度和形態(tài)的能力。彈性較好的縫線(如NovafilTM聚丁烯酯合成線),在組織水腫的時(shí)候不易對(duì)組織產(chǎn)生切割,而水腫消退后也不松脫,傷口不易裂開。
可吸收性指的是隨時(shí)間延長(zhǎng)能夠被機(jī)體降解的能力。因此,可把縫線分為可吸收線和不可吸收線??晌站€常用來指能夠在進(jìn)進(jìn)人體60天失往大部分抗張強(qiáng)度的縫線??p線的吸收是通過組織對(duì)縫線的反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。需埋進(jìn)人體內(nèi)部、傷口深部的縫線一般選擇可吸收線,而不可吸收線則用來縫合傷口外層并最終會(huì)被拆除。在極少數(shù)情況下,如需在深部組織維持較長(zhǎng)時(shí)間抗張強(qiáng)度時(shí),也會(huì)使用不可吸收線
數(shù)千年中,不同材料的縫合線材料被使用、爭(zhēng)論,但大致上保持不變。針是由骨或金屬(如銀,銅,鋁青銅絲)制成??p線是由植物材料(亞麻、大麻和棉花)或動(dòng)物材料(頭發(fā)、肌腱、動(dòng)脈、肌肉條或神經(jīng)、絲綢、羊腸線)制成。非洲文化中使用荊棘,而其他地方有的使用螞蟻來縫合,即誘騙蟲子咬住傷處的兩邊,再扭下它們的頭。
手術(shù)縫合的最早記載可以追溯到公元前3000年的古埃及,而已知最古老的縫合是在公元前1100年的木乃伊身上。對(duì)傷口縫合和使用縫合材料的第一個(gè)詳細(xì)書面記載來自公元前500年印度的圣人和醫(yī)師蘇胥如塔。希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底和后來羅馬的奧盧斯·科尼利厄斯·塞爾蘇斯描述了基本的縫合技術(shù)。第一次描述腸道縫合的是2世紀(jì)的羅馬醫(yī)生蓋倫,[1]也有人認(rèn)為是10世紀(jì)的安達(dá)盧西亞外科醫(yī)生宰赫拉威。據(jù)記載,一次宰赫拉威魯特琴的琴弦被一只猴子吞掉,他由此發(fā)現(xiàn)了腸線可吸收的性質(zhì)。從此之后就開始制造醫(yī)用羊腸線。
約瑟夫·利斯特引入了縫合技術(shù)的巨大變革,他提倡對(duì)所有的縫合線進(jìn)行常規(guī)消毒。與19世紀(jì)60年代,他第一次嘗試對(duì)“石炭酸羊腸線”殺菌,二十年后又對(duì)鉻羊腸線做了消毒。1906年制成了經(jīng)過碘處理的無菌羊腸線。
下一次大飛躍發(fā)生在20世紀(jì)。隨著化學(xué)工業(yè)的發(fā)展,20世紀(jì)30年代制成了第一根合成線,眾多的吸收和非吸收性合成線由此迅速的發(fā)展出來。第一根合成線在1931年由聚乙烯醇制成。50年代開發(fā)了聚酯線,后來發(fā)展出針對(duì)羊腸線和聚酯的輻射滅菌。60年代發(fā)現(xiàn)了聚乙醇酸,70年代它被用于縫合線的制造。[1]現(xiàn)在,大部分的縫合線是用聚合物纖維制作的。古代的材料中只有絲綢和腸線仍在使用——雖然并不經(jīng)常。在歐洲和日本,腸線因牛海綿狀腦病而被禁止,而絲綢有時(shí)會(huì)被用于血管和耳鼻喉科手術(shù)。